Estudio científico registrado en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936149/
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Resumen
Introducción
Actualmente se subestima el papel de la infección por hongos como factor causante de prostatitis. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la respuesta a un régimen antifúngico en el contexto de pacientes que presentan síntomas de síndrome de dolor pélvico crónico que han sido refractarios al tratamiento con antibióticos y alfabloqueantes.
material y métodos
Incluimos 1.000 pacientes consecutivos. Los criterios de inclusión incluyeron la falta de respuesta a cuatro semanas consecutivas de antibióticos y alfabloqueantes. El régimen antifúngico se continuó durante dos semanas. Incluyó una dieta baja en carbohidratos, la alcalinización de la orina y la administración de fluconazol.
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 34 años. El PSA total en suero y la densidad de PSA (PSAd) medios fueron 0,6 ng / ml y 0,03 ng / ml / gramo, respectivamente. La edad media, el PSA, el volumen prostático y el PSAd de los pacientes que mostraron una buena respuesta fueron 33, 0,5, 17 y 0,031, respectivamente. Los valores para los pacientes que no mostraron una buena respuesta fueron 36, 0.8, 23 y 0.037, respectivamente (p <0.0001 para todas las variables). Se observó una mejoría en el 80% de los casos tratados con el régimen antifúngico.
Conclusiones
Se debe considerar un régimen antimicótico para la mayoría de los hombres adultos jóvenes que presentan prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico y respuesta incompleta a los antibióticos.
INTRODUCCIÓN
La prostatitis es un problema de salud común, que afecta aproximadamente al 8% de los hombres que acuden a los urólogos con problemas genitourinarios [ 1 ]. Los datos en la literatura sobre prostatitis fúngica son escasos y principalmente en forma de informes de casos aislados [ 2 - 5 ]. Cabe esperar que la prostatitis micótica se reconozca cada vez más en la era de los antibióticos de amplio espectro.
Se han publicado muchos estudios que confirman la asociación de prostatitis bacteriana y aumento del PSA sérico. Pansadoro et al. [ 6 ] informó que hay un aumento de PSA en la sangre del 71%, 15% y 6% de los hombres con prostatitis bacteriana aguda, prostatitis bacteriana crónica y prostatitis no bacteriana, respectivamente. Lee y col. [ 7 ] informó recientemente que la prostatitis crónica puede interferir con las interpretaciones del nivel de PSA para la detección del cáncer de próstata.
El objetivo de nuestro trabajo fue informar nuestra experiencia en el manejo de 1.000 hombres egipcios, que presentaban prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS) y no respondían a una combinación de tratamiento con antibióticos y alfabloqueantes.
MATERIAL Y MÉTODOS
En nuestro estudio incluimos a todos los pacientes que acudieron durante el período de un año a nuestra consulta externa de urología con CP / CPPS, que no mejoró con el tratamiento médico. Nuestro hospital universitario es un hospital de tercer nivel que atiende a nuestra provincia y todos los territorios circundantes. La atención médica aquí es totalmente gratuita, lo que nos permite gestionar un gran volumen de casos.
Los pacientes fueron incluidos en el estudio si eran hombres adultos, que presentaban dolor pélvico, genital o perineal inespecífico, con o sin STUI. También deberían haber recibido cuatro semanas continuas de tratamiento con fluoroquinolonas y alfabloqueantes, sin mostrar mejoría de sus síntomas. En nuestra institución solemos utilizar una combinación de ciprofloxacina y tamsulosina. Se deben realizar urocultivo y ecografía abdominopélvica para descartar infección bacteriana o cualquier otra patología posible. El uso de los criterios antes mencionados nos permitió incluir en nuestro estudio alrededor del 20% de los casos que acudieron a nuestra institución con síntomas de prostatitis, mientras que los demás mostraron buena respuesta al tratamiento combinado de antibióticos y alfabloqueantes.
Nuestros pacientes continuaron con una dieta baja en carbohidratos, se alcalinizaron la orina con citrato de potasio y se les administró fluconazol diariamente durante dos semanas.
La mejoría de los síntomas de un paciente se definió subjetivamente de acuerdo con el testimonio del paciente en cuanto a la desaparición de sus síntomas o al logro de al menos un 80% de mejoría de sus síntomas previos al tratamiento. El porcentaje de mejora se basó en la evaluación del paciente de la mejoría de los síntomas en una escala del 1 al 10. Los datos se registraron como mejorados o no mejorados.
El seguimiento se realizó dos semanas después del final del período de tratamiento y tres meses después del inicio del tratamiento. La respuesta al tratamiento se midió a los tres meses de seguimiento. Los pacientes que mostraron una buena respuesta no volvieron a visitar nuestra consulta externa, lo que creemos denota la persistencia de la mejoría de los síntomas.
Los datos recopilados incluyeron la edad de los pacientes, el volumen de la próstata, el PSA total en suero, los antecedentes de tratamiento previo con antibióticos para la misma u otra afección y la respuesta al tratamiento antifúngico.
El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS. Las variables categóricas se calcularon mediante la prueba exacta de Fisher de dos colas. Las variables continuas se calcularon mediante una prueba t independiente de dos colas.
RESULTADOS
La edad media de los pacientes fue de 34 años. El PSA total en suero y la densidad de PSA (PSAd) medios fueron 0,6 ng / ml y 0,03 ng / ml / g, respectivamente.tabla 1 ilustra los datos descriptivos de nuestros pacientes.
tabla 1
Datos descriptivos de nuestros pacientes con CP / CPPS
| Variable | Valor | |
|---|---|---|
| Edad Media | 34 ± 5 | |
| PSA total en suero medio | 0,6 ± 0,2 | |
| Volumen prostático medio | 18 ± 4 | |
| PSAd medio | 0,03 ± 0,009 | |
| Historia de cursos previos de antibióticos | si | 698 |
| No | 302 | |
| Mejora con régimen antifúngico | si | 803 |
| No | 197 | |
Los pacientes se quejaban principalmente de síntomas irritativos del tracto urinario inferior, principalmente frecuencia y urgencia. La incomodidad y el dolor vago relacionado con el área genital solían ser una queja asociada.
El PSA total en suero, el volumen prostático y el PSAd más bajos se asociaron significativamente con la mejora de los síntomas de CP / CPPS después del régimen antimicótico. Los pacientes que fueron tratados previamente con múltiples ciclos de antibióticos también mostraron una mejora significativa después del régimen antimicótico. Una mejor respuesta al régimen antifúngico se asoció significativamente con una edad más joven.Tabla 2 ilustra los resultados estadísticos.
Tabla 2
Correlación de la respuesta al régimen antifúngico con las variables de los pacientes
| Variables | Mejora | Valor p | ||
|---|---|---|---|---|
| si | No | |||
| Edad (media y DE) | 33 ± 4 | 36 ± 6 | <0,0001 | |
| PSA (media y SD) | 0,5 ± 0,2 | 0,8 ± 0,1 | <0,0001 | |
| Volumen prostático (media y DE) | 17 ± 2,5 | 23 ± 5,4 | <0,0001 | |
| PSAd (media y SD) | 0.031 +0.01 | 0.037 +0.03 | <0,0001 | |
| Antibióticos | si | 612 | 86 | 0,0001 |
| No | 191 | 111 | ||
DISCUSIONES
En las últimas décadas, las infecciones fúngicas del tracto urinario (ITU) debidas a levaduras candida han aumentado significativamente [ 8 , 9 ]. Recientemente, Behzadi et al. [ 10 ] informó que la incidencia de IU asociada con Candida albicans era del 6,8% de todas las IU microbianas. Fisher y col. [ 11 ] han publicado recientemente un artículo de revisión sobre la infección por Candida del tracto urinario. Podían concluir que los organismos de Candida están muy bien equipados para la colonización e invasión del tracto urinario, y actualmente se sabe poco acerca de los factores reguladores de la virulencia de Candida . Algunos estudios han demostrado que una E. coliLa infección del tracto urinario puede actuar como un puente, facilitando la colonización de Candida albicans [ 12 , 13 ]. Anothaisintawee y col. (14) llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de la literatura sobre el manejo de CPPS. Curiosamente, llegaron a la conclusión de que aunque la CPPS tenía que representar un espectro de casos libres de infección microbiana, los antibióticos administrados solos o en combinación con alfabloqueantes representan la mejor modalidad de tratamiento actual para tales casos.
En nuestro estudio, los pacientes que recibieron múltiples ciclos previos de antibióticos mostraron una mejor respuesta al régimen antifúngico. Como se mostró anteriormente, la colonización por Candida y la invasión del tracto urinario ocurren con dificultad, excepto cuando están asociadas con una colonización bacteriana. Otros factores que no existen en nuestro grupo de estudio son la diabetes mellitus y el cateterismo prolongado. Una explicación puede ser que una infección bacteriana previa actúa como un factor que facilita la aparición de Candidacolonización de la próstata. Diferentes cursos de antibióticos pueden ayudar a eliminar adecuadamente la infección bacteriana urinaria, facilitando la acción de los medicamentos antimicóticos. Otra explicación puede ser que los cursos de antibióticos recurrentes bloquean los mecanismos inmunitarios locales, lo que facilita la invasión y el comportamiento virulento de la infección por Candida colonizada .
En nuestro estudio, se logró una mejor respuesta al régimen antifúngico en hombres más jóvenes. Una posible explicación puede ser la posible asociación con patógenos de transmisión sexual. La gonorrea y la clamidia pueden provocar la destrucción del urotelio, lo que facilita la colonización e invasión de Candida . En nuestro grupo de estudio no pudimos obtener un historial de tal ocurrencia. Sin embargo, en Egipto, por razones religiosas y sociales, la gente se avergüenza mucho de hablar sobre sus relaciones sexuales. La mayoría de ellos toman antibióticos de forma empírica sin visitar a un médico, un tratamiento que probablemente no sea eficaz.
La prostatitis crónica es una causa bien conocida de PSA sérico total elevado. Nadler y col. [ 15 ] informó que la prostatitis y la HPB pueden causar un PSA alto, en ausencia de cáncer de próstata. Más recientemente, Nadler et al. [ 16 ] estudiaron a 421 pacientes con CPPS y pudieron detectar que el PSA total medio del grupo estudiado era 1,97 ng / ml, que es significativamente mayor que el valor en la población normal. Schaeffer y col. [ 17] agregó que el tratamiento de la prostatitis crónica con antibióticos como la ciprofloxacina da como resultado una reducción significativa del PSA elevado. En nuestro estudio, no investigamos el PSA total en suero al comienzo del encuentro con los pacientes en la consulta externa. Los datos de PSA disponibles representan los valores obtenidos solo para los pacientes incluidos en el estudio, tras un ciclo de cuatro semanas de ciprofloxacino. El PSA sérico medio fue de 0,6 ng / ml, el volumen prostático medio fue de 18 gramos y el PSAd medio fue 0,003. Los pacientes que mostraron una respuesta al régimen antifúngico tuvieron un PSA total en suero significativamente más bajo y un volumen prostático más bajo. Los valores más bajos de PSA en el grupo mejorado no representan un error causado por el volumen prostático más bajo, como lo demuestran también los niveles más bajos estadísticamente significativos de PSAd.No pudimos encontrar una asociación entre la prostatitis fúngica y el PSA sérico en la literatura. En nuestra cohorte, el PSA medio fue de 0,5 y 0,8 ng / ml (p <0,0001) para los pacientes que mostraron y no mostraron una buena respuesta al régimen antifúngico, respectivamente. Por tanto, parece que la prostatitis fúngica puede estar asociada con valores más bajos de PSA. Se investigará la explicación de este hallazgo.
Aunque en nuestro estudio no existe un urocultivo que documente la infección por hongos, el 80% de nuestros casos mostraron una mejoría significativa de sus síntomas de prostatitis, cuando se siguió el régimen antifúngico. El régimen antimicótico puede considerarse para adultos jóvenes que presentan síntomas de prostatitis crónica y aquellos con respuesta fallida o incompleta a los antibióticos. Cuanto menor sea el PSA total en suero y el volumen prostático, más respuesta se puede anticipar con el régimen antimicótico. Además, se necesitarán estudios mejor estructurados para confirmar nuestros hallazgos.
CONCLUSIONES
El régimen antimicótico se puede considerar para la mayoría de los adultos jóvenes que presentan prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico y respuesta incompleta a los antibióticos.
Referencias
Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936149/
Cent European J Urol . 2013; 66 (2): 196-199.
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